Nous ne disposons que de peu d'informations sur les traitements hormonaux 'femme vers homme'. Si vous souhaitez nous faire part d'informations complémentaires ou de remarques sur cette partie, n'hésitez pas à nous contacter. Nous sommes particulièrement interéssées par le détail des traitements prescrits par les professionnels.
L'androgène naturel le plus connu est la testostérone. Il est identique à la substance produite naturellement par le corps mâle. Mais pour agir, elle nécessite la plupart du temps d'être convertie en DHT. [002]
Chez la femelle, les androgènes ont des effets analogues à ceux de la testostérone, ainsi qu'un effet anti-estrogénique. [002] [003]
La baisse des niveaux d'estrogènes est due à l'inhibition de la production de GnRH, de FSH et de LH par les androgènes (le corps constate la présence d'hormones en quantité qu'il juge suffisante et n'en produit plus). Il peut arriver que cet effet anti-estrogénique soit suffisant pour que l'usage d'anti-estrogènes devienne inutile. [002]
En France, la testostérone ne semble pas être commercialisée à l'état pur, sans doute en raison de sa demi-vie très courte. [003]
On y trouve en revanche :
La testosterone enanthate (Androtardyl®, Heptylate de testostérone Theramex®), qui agit comme la testostérone, mais de façon prolongée, et s'administre par voie intramusculaire. [003]
L'androstanolone (DHT), dont les effets sont ceux de la DHT et qui s'applique sous forme de gel (Andractim®). [003] [011]
La methyl testosterone, un produit dangereux à éviter dont les effets recherchés sont ceux de la testostérone. [003]
D'autres substances très connues sont aussi des androgènes mais sont inadaptées pour un TSH FtM :
La nandrolone : il s'agit d'une version modifiée de la testostérone (19-nor-testostérone), inconvertible en estrogène. La nandrolone a des effets plus anabolisants qu'androgéniques, d'où son utilisation comme produit dopant dans le domaine du sport. [002]
La DHEA : androgène produit par les glandes surrénales et surnommé à tort 'hormone de jouvence', la DHEA joue un rôle important, mais mal connu, dans la réponse immunitaire, protège des maladies cardio-vasculaires et favorise la vitalité. Son effet androgénique est cependant bien moins prononcé que celui de la testostérone. [002]
Le rôle des anti-estrogènes est d'atténuer les effets des estrogènes produits naturellement par la femelle (en particulier celui de l'estradiol). Notez que les androgènes ont eux aussi des effets anti-estrogéniques, et que pour cette raison, chez nombre de personnes suivant un TSH FtM, la prise d'anti-estrogènes est inutile. Parfois, les anti-estrogènes peuvent réduire légèrement le volume de la poitrine, mais ils ne la suppriment pas.
Les anti-estrogènes (molécules non naturelles) sont souvent des produits à risques. C'est en particulier le cas des substances suivantes, commercialisées en France :
Le danazol (Danatrol®), qui inhibe la libération de FSH et de LH et a des effets androgéniques à fortes doses. [003]
Le tamoxifen citrate (Kessar®, Nolvadex®, Oncotam®, Tamofene®, Tamoxifene Bayer®, Tamoxifene Biogaran®, Tamoxifene Merck®, Tamoxifene Ratiopharm®), qui bloque les récepteurs estrogéniques, mais est très toxique pour le foie et augmente les risques de cancers. [003]
Remarque importante : Prendre des anti-estrogènes sans prendre des androgènes en remplacement est dangereux pour la santé. La pénurie d'hormones ainsi induite peut causer de graves problèmes d'ostéoporose (entre autres).
L'estrogène naturel le plus connu et est l'estradiol. Il est identique à la substance produite naturellement par le corps femelle.
Chez le mâle, les estrogènes ont des effets analogues à ceux de l'estradiol, ainsi qu'un effet anti-androgénique. [002] [003]
Si les effets des divers estrogènes sont assez similaires, les risques sont sensiblement différents entre les estrogènes oraux et ceux pris par voie non orale (gels transdermiques ou injections intramusculaires). Les estrogènes oraux sont à éviter car ils chargent fortement le foie et peuvent causer des thromboses veineuses (parfois mortelles). Une explication probable à ces thromboses est qu'il existe chez les mammifères des récepteurs estrogéniques spécifiques à la voie orale, agissant sur la coagulation, et stimulés lorsque la mère mange le placenta après avoir mis bas, récepteurs que possèdent également les humains. Cette absorption orale stimule la production par le foie de certaines substances favorisant la coagulation du sang. [003] [010]
Les produits les plus sûrs sont :
L' estradiol naturel sous forme de gel transdermique (Estreva Gel®, Oestrogel®) [003]
L' estradiol valerate en injection intramusculaire (pas sous forme orale). Malheureusement, les produits allemands et français bien connus ont été retirés de la vente. [003]
Les produits suivants sont à éviter, car peu sûrs :
L' ethinylestradiol ( Ethinyl oestradiol Effik®, Melodia®, Minesse®, Varnoline®, Diane®), qui charge le foie 500 à 1500 fois plus que l'estradiol et cause des accidents cardio-vasculaires ainsi que des thromboses. [003] [010]
Les estrogènes oraux en général, qui peuvent causer des thromboses veineuses. [003] [010]
Les phyto-estrogènes, qui nécessitent d'être pris en quantités dangereuses pour la santé (effets néfastes sur le foie et les reins) pour avoir des effets significatifs. [003] [015]
Le rôle des anti-androgènes est d'atténuer les effets des androgènes produits naturellement par le mâle (en particulier ceux de la testostérone et de la DHT). Notez que les estrogènes et la progestérone ont eux aussi des effets anti-androgéniques, et que pour cette raison, chez nombre de personnes suivant un TSH MtF, la prise d'anti-androgènes est inutile.
Malheureusement, beaucoup de médecins semblent considérer qu'un TSH MtF doit obligatoirement débuter par une prise initiale, et prolongée, d'anti-androgènes, pris seuls qui plus est, sans estrogènes accompagnants, ce qui est un non-sens médical évident (l'Androcur® sert très souvent à ce but, ce qui est un choix peu étonnant quand on sait qu'il a été initialement créé pour castrer chimiquement les violeurs compulsifs condamnés à perpétuité; charmante façon de considérer les transgenre MtF ...). Cette façon de procéder s'apparente le plus souvent à une castration forcée pour des motifs contraires à la déontologie médicale. En clair, il existe hélas des médecins qui jouent avec la santé de leurs patientes MtF sur le thème 'Tu veux donc 'devenir' une femme ? Eh bien, on va te castrer pendant X mois, tu verras si tu en as toujours envie !', souvent en soulignant en plus qu''il faut passer par là pour obtenir une bonne féminisation du corps', ce qui est tout bonnement faux. Ces agissements ne sont non seulement condamnables du point de vue sanitaire, mais aussi du point de vue déontologique, car il n'appartient pas au médecin de juger si une patiente 'mérite' d'être femme ou non : cela constitue un abus de pouvoir et frôle le jeu sado-masochiste répressif pour motifs sociaux et politiques.
Qu'on se le dise (et qu'on le dise surtout aux médecins) : une MtF peut parfaitement bien se féminiser sans se faire castrer chimiquement, les exemples sont légion. Et sa santé, autant physique que psychique, ne s'en trouvera qu'améliorée.
Il existe plusieurs façons d'empêcher les androgènes naturels d'agir :
On peut inhiber leur production en supprimant la production de FSH et de LH. C'est ce que fait p.ex. la triptoreline (Decapeptyl LP®), qui est un produit relativement sûr mais très cher. [003]
On peut empêcher les androgènes (la DHT en particulier) de se fixer sur leurs récepteurs. C'est ce que fait p.ex. l' acétate de cyproterone (Androcur®, Climene®, Diane®). Malheureusement, cette substance favorise les dépressions, charge lourdement le foie et favorise les thromboses veineuses, l'ostéoporose, l'hypertension et les cancers. Quant à l'abus qu'en font certains médecins, aux frais de la santé de leurs patientes, voir ce que nous venons d'en dire ci-dessus. [002] [003]
Des anti-androgènes moins violents, comme la finasteride, empêchent simplement la testostérone d'être convertie en DHT pour agir efficacement sur ses récepteurs. La finasteride est une substance relativement sûre. [003]
Remarque importante : Prendre des anti-androgènes sans prendre des estrogènes en remplacement est dangereux pour la santé. La pénurie d'hormones ainsi induite peut causer de graves problèmes d'ostéoporose (entre autres).
Il s'agit du principal progestatif naturel chez l'humain. Les laboratoires savent la synthétiser chimiquement à bas prix pour en faire un produit sûr, administrable par voie orale (p.ex. Estima Gé®) ou sous forme de gel transdermique (Progestogel®).
Contrairement à ce que prétendent certains médecins peu compétents, la progestérone n'a pas qu'une fonction progestative, qui consiste à rétroagir sur l'hypophyse pour limiter la production d'hormones par les gonades et jouer un rôle dans le cycle menstruel et la gestation. Elle a aussi d'autres effets importants :
C'est un antidépresseur et anxiolytique efficace (en-dessous d'un certain seuil assez élevé, où elle entraîne au contraire des dépressions). [008] [009]
Elle joue un rôle primordial dans la stimulation de la libido en sensibilisant certaines parties du corps (peau, nuque, cuir chevelu, oreilles, anus, hanches, selon les personnes) et en favorisant les érections en réponse à une excitation. La libido ansi produite s'apparente de près à une libido typiquement 'féminine' (par opposition à la libido 'masculine' compulsive), on parle aussi d''instinct de nidification'. Une telle libido nous semble tout à fait utile et bénéfique dans le cas des transgenre MtF, car elle aide à réduire leur dysphorie du genre en les mettant plus à l'aise dans leur corps. Des expériences sur les rongeurs semblent confirmer le lien entre progestérone et libido, lien qui serait dû à l'action d'une protéine, la DARPP-32, protéine qui a pour effet de stimuler la libido en combinant progestérone et dopamine. Cela reste une hypothèse, mais nous vous confirmons que ces effets de la progestérone sont bien réels chez nous. [006]
La progestérone naturelle, même orale, n'a pas d'effet secondaire connu du genre thromboses ou risques cardio-vasculaires. [003][029]
Note importante : Les effets décrits ci-dessus sont ceux de la progestérone naturelle et non pas des progestines synthétiques, qui n'ont que l'effet progestatif plus quelques effets secondaires indésirables (dépression entre autres). Ne vous laissez pas raconter que l'Androcur®, du fait de son effet légèrement progestatif, stimule la libido, c'est parfaitement faux (au contraire, cette substance tue net toute libido, autant chez les mâles que chez les femelles, et rend stériles et impuissants les mâles; sans parler de ses très nombreux effets secondaires graves), et si un tel effet existait vraiment, croyez bien qu'il figurerait sans conteste dans la notice du fabricant. [003]
La confusion est fréquente entre progestines synthétiques et progestérone, mais tout à fait injustifée et néfaste pour autant que les personnes transgenre sont concernées.
Les progestines sont des agonistes synthétiques de la progestérone, qui reproduisent partiellement ses effets (épaississement de la muqueuse utérine, inhibition des productions d'estrogènes et d'androgènes par les gonades), mais ont leurs effets spécifiques, parfois opposés à la ceux de la progestérone naturelle (effets androgéniques, effets dépressifs, risques de thromboses). [003] [013]
Les produits suivants sont des exemples de progestines synthétiques : Lutenyl®, Climaston®, Duphaston®.
L'Androcur® est en quelque sorte aussi une progestine synthétique, du fait de son rétrocontrôle inhibiteur sur l'hypophyse, mais son effet progestatif n'est que léger.
D'une manière générale, les progestines synthétiques sont à éviter du fait de leurs effets secondaires (dépressions, risques cardio-vasculaires, thromboses). La progestérone naturelle est bien plus saine, n'en déplaise aux laboratoires pharmaceutiques qui font la promotion des substances synthétiques brevetables, donc plus lucratives pour eux, et aux médecins qui suivent trop volontiers les suggestions de ces laboratoires.
© Support Transgenre Strasbourg, le 2 décembre 2007